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醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心要素，是醫(yī)院發(fā)展和生存的生命線。病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，病歷管理在醫(yī)院管理工作中的地位舉足輕重，其書寫質(zhì)量可反映醫(yī)院的整體醫(yī)療管理水平及醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作態(tài)度，是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的重要指標(biāo)之一，具有極其重要的法律地位。
運(yùn)行病歷質(zhì)控特點(diǎn)是實(shí)時(shí)性，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)糾正，將病歷缺陷消滅在病歷形成過程中，對(duì)消除安全隱患起到一定的防范作用，提高終末病案的質(zhì)量。目前我院對(duì)運(yùn)行病歷實(shí)施三級(jí)質(zhì)控，即住院醫(yī)師自查的一級(jí)質(zhì)控，科室質(zhì)控小組的二級(jí)質(zhì)控和醫(yī)療質(zhì)量管理科的三級(jí)質(zhì)控。三級(jí)質(zhì)控的根本是醫(yī)師自查質(zhì)控，只有臨床醫(yī)師從根本上端正態(tài)度，提高病歷書寫的法律意識(shí)，病歷質(zhì)量才會(huì)從根本上得到提高，科室質(zhì)控小組的二級(jí)質(zhì)控和院級(jí)三級(jí)質(zhì)控可以起到良好的實(shí)時(shí)監(jiān)督和指導(dǎo)作用，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，并通過對(duì)比科室間病歷質(zhì)量，根據(jù)各種質(zhì)控缺陷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、評(píng)估提出整改措施，促進(jìn)病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
如何抓好病歷質(zhì)量，病歷質(zhì)控是不可缺少的環(huán)節(jié)。早期病歷質(zhì)控的重點(diǎn)放在終末病歷檢查，它是病歷質(zhì)控最后一道防線，對(duì)查出的問題給予指出，予以糾改，重在以后引以為戒，欲想進(jìn)一步提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量有一定困難。加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷的質(zhì)量控制，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病歷缺陷，并及時(shí)糾改真正達(dá)到提高病歷書寫質(zhì)量的目的。
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